来源 | 赛柏蓝-基层医师公社

作者 | 乐高

村卫生室、卫生院/社区卫生服务中心、县医院，各有各的难处。

今日（3月1日），国家卫健委印发的《关于印发医疗机构检查检验结果互认管理办法》（以下简称《办法》）正式实施。

这是一项2006年开始的大工程，眨眼间17年过去了，基层医生对互认反响如何？大家期待的诊疗便利是否实现？他们心里怎么看这件事？

“信息化建设”“电脑办公”对很多上年纪的基层医生而言，是最大考验。毕竟手写了一辈子病例，鼠标还是比钢笔更难掌握。

这背后蕴藏的事情，则比这些电子产品更为复杂、纠缠。

01

卫生室：学电脑、修电脑，

是村医两大难关

如果说“无纸化办公”勉强算得上初级信息化，那一些地区的基层医疗医疗机构，可能连第一步都还没迈出去。

基层医师公社调查了多名村医，有年轻人、有年长的人，大家反映的问题十分不同。

年长村医：电脑系统常出“新花样，上手太难了

电脑系统经常“自我更新”，每一代新系统对上年纪的基层医生是一块烫手山芋。刚学会的操作手法没两年就过时，再学新东西的时候，发现又进入了一个新迷宫。

此外，大多电脑年久失修且运行十分缓慢，开机后不久就死机的现象时常发生，硬件条件跟不上让电脑沦为摆设，也让这些年纪大的村医对电子设备的信任感逐步下降。

年轻村医：信息软件设计与实际工作不适配

年轻村医对设备、系统操作基本没有问题，但也正因为他们操作熟练，往往能发现更深层次的问题。

大家反映最多的，是信息软件设计与基层工作实际不符，其中重复操作较多，增加了大家的工作负担。

此外，部分电脑已经损坏，却没有专人修理也是问题。一些村医不得已自己修电脑，很多资料也许随着其他垃圾文件一并误删，导致基层卫生信息数据存在一定缺口，每年的管理数据整理都有断层。

02

卫生院、社区卫生服务中心：

检查结果做不了，如何互认？

不仅是村卫生室，卫生院和社区卫生服务中心的信息化之路也面临考验。

一、做不出检查结果的基层医疗机构

一位广东的卫生院院长李林告诉基层医师公社，他们县15个乡镇卫生院，除两个中心卫生院开展电子病例、电子收费外，其他单位都未安装成套系统。

既然涉及到检查结果互认，就需要做检查的大型设备。但这些设备部分卫生院根本不齐全，就算齐全的机构也找不到会操作的人。检查结果都出不来，还如何进行互认呢？

二、医院内部单打独斗，其他部门不够配合

在乡镇层面的卫生健康服务工作，已经不能靠单打独斗完成任务了。就拿基本公卫服务来说，这些事业的电子化没有得到公安、民政、街道办事处等机构的有效支持，也给卫生院工作带来许多难处。

三、出现诊断事故，谁负责？

卫生院能否出具结果是问题，该不该做则是另一大问题。

李林提出：“如果病人下转到卫生院，患者病情突然加重，我们要不要做检查？”

这也是影响互认最关键的部分，一旦诊疗出现事故，检查结果是最直接证据，负责检查结果的机构可以和我们一起承担调查吗？

关于发生医疗纠纷后的责任问题，《管理办法》三十五条规定：对于因检查检验结果互认而产生纠纷的，各责任主体依法依规承担相应责任。

毕竟医疗事故是出在诊断机构，出具检查结果的机构并未直接面对风险，压力大部分还是落在诊断机构身上。

03

县医院：内忧、外困，一样不少

县医院自身：医技科室收入骤减，影响医院整体发展

来自山西的一位县医院院长王丽表示，很多人都以为临床科室创收第一，其实医技科室（检验科、放射科等）才是真的主力。

仅靠医疗服务费用医院难以运转，全国都在调整医院、医生的收入结构，破除以药养医后，医院各项资金的筹集更加依赖医技科室。

如果因检查结果互认导致这部分收入骤降，医院能否留住医生是个不容忽视的问题。

县、乡、村整体：只有信息科，没有信息化队伍

作为医共体单位的龙头，县医院的责任更为重大。卫生室、卫生院都要带动，面临的问题也就更多。

“医共体内部所有医疗机构，信息化主要靠政府资金投入。这样就导致了政府鼓励的项目快速建设，没提到的项目大家就会疏忽，各项目之间难以互联互通也在于此。”一位黑龙江的县医院院长王凯告诉基层医师公社。

县医院虽然成立了信息化部门，但这些信息化人员只负责系统维护。这不是说县医院管理层不重视，而是县医院工资水平远不及社会IT企业，也确实拿不出这么多。

检查结果互认需要挖掘各科室的诊断数据，单单这一件事就需要很多人力保驾护航。如果要再做得精细化，甚至需要类似企业“产品经理”那样的岗位支持。这样的大规模运营，很多县医院暂时无法背负。

04

检查互认路漫漫

这些办法欢迎讨论

由此可以看出，基层医疗信息化难开展、进步慢，需要具体原因具体分析。尤其是县乡村医疗机构脱节较为明显，必须尽快解决。

一、对村卫生室发展的几点建议：

1.定期给村医更换电脑，对上年纪的村医适当允许纸质书写。

2.上级单位定期给村医维护经费。村医的电脑出现问题时，可以凭借发票报销维修。

3.精简日常填写工作数量，一些重复填写的部分上级单位应及时进行精简。

4.软件设计必须切合基层实际，保持操作简便，尽量减少复杂的操作步骤，尽量用大号文字、图片，便于上年纪的村医看清使用。

二、对卫生院发展的几点建议：

1.对于没有检查设备的机构，应加大财政扶持力度尽快引进设备。有设备没有操作人员的机构，更应通过待遇、职称等方式吸引人才。

2.当地政府积极协调其他单位配合，特别是基本公卫的开展，需要多部门联动才能迅速完成任务。

3.给他们配齐配全电脑和基础性的信息化系统，包含医院信息系统、实验室信息管理系统。

最起码要保证影像、医保信息系统的落实，没有这两个系统卫生院互认工作没法开展。

三、对县医院发展的几点建议：

1.加快医疗服务价格改革，尽快联合主管部门制定出详细的计划，根据医院投入成本合理定价，并建立一套管理监控机制，把医院创收的主力向临床科室转移。

2.把信息化人员招聘、培养提上正轨。敦促当地工业信息化部门、卫生部门重视这支队伍的建设，把职称、待遇、福利和医护人员拉平。

3.招纳一批“产品经理”加入科室，把卫生室、卫生院、县医院科室的诉求收集上来，进行统一整合归纳，提出合理的修改意见，能够把基层的合理诉求及时反馈。

县乡村三级医疗网络，哪一级都不能成为孤岛。孤岛扔下的不是某个机构，而是当地的百姓，推进分级诊疗确实很难，但缓解基层“看病难看病贵”的脚步不能停止。相信随着《办法》的落地，上述问题也将陆续得到解决。