意识障碍

意识障碍:指人对周围环境和自身状态的认识和感知能力的障碍。由于多种高级神经中枢功能(意识、感觉、运动)受损，主要表现为嗜睡、意识模糊、嗜睡，意识障碍严重者为昏迷。

意识障碍的常见原因

1)严重急性感染:败血症、肺炎、伤寒

2)脑部非感染性疾病:①脑血管疾病:脑出血②脑部占位性疾病:脑肿瘤③脑损伤:脑震荡④癫痫。

3)内分泌代谢紊乱:甲减、尿毒症。

4)心血管疾病:严重休克

5)水电解质失衡:低钠血症

6)外源性中毒:安眠药、有机磷

7)物理性和缺氧性损伤:中暑、触电、高山病。

意识分类和意识障碍

保持意识的机制包括两个部分:

第一，大脑皮层神经元的广泛完整性(中枢整合机制)是维持觉醒状态的必要条件；

其次，脑干上行网状激活系统有两个特点:其神经核团和纤维束没有特定的感觉或运动功能，每个核团发出的纤维分散投射到大脑皮层、脑干和脊髓。

不同的意识障碍位于不同的层次，如皮层前昏迷、皮层下中度昏迷、脑干深度昏迷。在意识层面上，意识障碍可分为嗜睡、昏睡和昏迷。

1)嗜睡:是最轻的意识障碍，是一种病理性嗜睡。患者陷入持续睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和作出各种反应，但刺激撤除后很快又入睡。

2)意识模糊:指意识范围缩小，嗜睡，常迷失方向，注意力不集中。错觉，幻觉是罕见的，刺激性的，或与嗜睡交替出现。可伴有自主神经改变，如心动过速、高血压、多汗、皮肤苍白或潮红。可能有运动障碍，如震颤或肌阵挛。

3)嗜睡:是一种接近无意识的意识状态。病人处于深度睡眠状态，不容易醒来。虽然可以通过强刺激(如按压眶上神经、摇晃患者身体等)唤醒。)，它很快又睡着了。当你醒来的时候，你的回答是含糊的或者不着边际的。

4)昏迷:是一种严重的意识障碍，表现为意识持续中断或完全丧失。根据程度可分为轻度昏迷、中度昏迷和重度昏迷。

轻度昏迷:临床表现:睁眼反应消失或偶见半闭，语言丧失，自发运动少见，对外界刺激和内在需要无意识或反应。而强烈的疼痛刺激则表现为患者有痛苦的表情、呻吟或肢体的防御性反射、呼吸加快。脑干反射，如吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射、瞳孔对光反射仍然存在，眼脑反射也可以存在。呼吸、脉搏、血压一般无明显变化。

中度昏迷:患者的睁眼、语言、自主运动已全部丧失，对外界刺激无反应，对强痛觉刺激可能有防御性反射。无眼球运动，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，呼吸减慢或增快，可见周期性呼吸、中枢神经过度换气等中枢性呼吸障碍。脉搏和血压也发生了变化。或伴或不伴肢体强直性伸展和角弓后屈(皮质性)。

重度昏迷:全身肌肉松弛，强烈的疼痛刺激无法导致逃避反应和皮质强直。眼球固定，瞳孔明显增大，瞳孔对光反射、角膜反射、前房反射、吞咽反射、咳嗽反射、足底反射全部消失。呼吸不规则，血压下降，大小便失禁，偶尔尿潴留。

5)谵妄:是一种高级神经中枢急性活动障碍的状态，以兴奋性增高为主。谵妄比混乱更严重，表现为无方向感、自知力、注意力不集中、无法正常与外界联系。常出现妄想，幻觉，主要是幻视，描述生动，恐惧，逃跑或伤人。急性谵妄见于高热和中毒，如阿托品中毒；慢性谵妄见于慢性酒精中毒。

意识的层次分类

意识障碍的分类和识别

昏迷指数

为了量化昏迷的严重程度，两位学者于1974年在格拉斯哥首次提出了临床昏迷评分(GCS)。格拉斯哥昏迷评分是一种评估患者昏迷程度的医学方法，也是应用最广泛的昏迷指数。格拉斯哥评分包括三个部分:睁眼反应(E) V、言语反应(V)和运动反应(M)。值得提醒的是，格拉斯哥评分受饮酒、癫痫和镇静剂使用的影响。详情如下:

格拉斯哥评分结果解读:15分——正常人；14-12分——轻度昏迷；1-9分——中度昏迷；8分以下——重度昏迷；4-7分后很差；3分以下——更多的无法生存。