医保改革加速,会给医院造成哪些影响?-编程知识网

我国医疗保险主要有职工医疗保险、农村合作医疗保险和城乡居民医疗保险,参保医疗保险后,生病住院能享受到医疗费用报销待遇,从而解决“看病难、看病贵”的问题,如今医保制度加速改革,会给医院造成什么影响呢?

在《国务院关于医保制度改革意见》中明确指出,要聚焦临床需要、适宜技术、合理诊治、完善医保目录、结合算管理、协议,实施更加有效的医疗保险支付,更好的保障参保群众的权益;健全医疗保障信用管理体系,促进医疗服务提升;对医疗机构内部进行专业化、精细化管理,改革科室和个人的核算方式,建立健全的考核分配制度。

医保制度改革是未来的趋势,对医院产生的影响主要有以下五点:

1、医院收入会降低,在疫情的影响下,我国居民收入会降低,就医习惯会发生很大变化,从而会影响到医院的收入,医院收入增幅可能会下降或遭遇到“天花板”。

2、医疗结算支付率下降,医保监管力度不断加大,对医院会进行专项检查、重点检查、飞行检查等;需建立完善的医保智能监控系统,针对于骗保的行为零容忍;对医院医疗提出更加严格的要求,对于不合理的医疗服务可能会面临罚款或者拒付,医保实际结算率会大大降低。

3、医疗服务将会大大提升,医保制度搞个,不管是DRG还是DIP,都需要基于“价值医疗”向价值买单。传统的方式是“以药补医”“以材补医”和“以查补医”,随着医保制度改革,这样方式可能会慢慢减少直到消失,医疗服务也将会大幅提升。

4、增加成本核算和管控难度,DRG和DIP都实行的是预付费支付,也就是说需要预先付费,会设定收入封顶线,会进行收入结构调整,进准核算成本管控,加强成本核算等,相比较传统的医保发展模式,医保改革会增加成本核算和管控难度。

5、绩效考核方案调整,在医保改革后的新时代,公立医院的绩效考核将会全面推行,确

定医院与收入挂钩的绩效方案,医院内部的绩效考核方案也将大大改变,实行积分制度,充分跳动医务人员的工作积极性,从而实现医院可持续发展。

医保制度加速改革对参保人员来说很有利,对于医院来说,影响较大,但能够从支付、收入、绩效等多方面改革,促进发展可持续性。